Financiación autonómica y gasto sanitario público en España

Abstract

espanolLa evolucion de la prestacion sanitaria media parece moverse a impulsos de dos grandes factores: los tecnologicos, en gran medida exogenos a las autoridades sanitarias, y los politicos, o endogenos en respuesta a las expectativas y preferencias sociales sobre las posibilidades de la medicina en las sociedades occidentales. Como resultado, las capacidades de tratamiento sanitario se expanden, de la mano de la presion ciudadana, en sociedades cada vez mas medicalizadas y en las que la industria sanitaria tiene un gran peso mediatico. En Espana, el incremento de la prestacion sanitaria media registrada en los ultimos anos aparece como coetanea a la descentralizacion sanitaria. Asi, existe diversidad no solo en razon del contenido de algunas prestaciones sanitarias, sino tambien de su utilizacion por parte de la poblacion. Nos interrogaremos en este trabajo acerca de la influencia de la descentralizacion sanitaria como inductor del crecimiento del gasto sanitario. A dicho fenomeno se asociaran aspectos relativos aprocesos de financiera, o de emulacion de politicas con falta de corresponsabilizacion en el gasto por parte de sus gestores. La tesis que deseamos mantener es que la devolucion de responsabilidades fiscales a las comunidades autonomas puede ser un buen antidoto para el control del gasto sanitario y, en particular, de los diferenciales de utilizacion. Con el nuevo sistema de financiacion autonomica, la integracion de la financiacion sanitaria en la general permite introducir los mecanismos necesarios para el autocontrol del gasto que aseguren una efectiva sostenibilidad de la financiacion de la sanidad publica en el proximo futuro. EnglishTechnological and social factors are beyond the increasing share of health expenditure on GDP. This implies that a mix of exogenous and endogenous factors influence health care delivery. Professional aims and social expectations on the production possibility frontier of health, on cure and care treatments, make for a rather difficult control of public health expenditure in OECD countries if reforms are not undertaken in the near future. In Spain, the rise in public health expenditure seems to go hand by hand, with an important decentralization power of health care delivery to Regional Authorities. Whether this is just a coetaneous or a relevant explanatory factor is examined in this paper.The lack of accountability and some fiscal ilusion aspects may undoubtedly influence, overall, public expenditure. But the absence of a rational distribution formula of regional health expenditure at he national level is an important factor too. The argument of the paper focusses on the need of devolution of full responsabilities on health expenditure to the Spanish Autonomous Communities. A fiscal room process is proposed as a result of some technical adjustments on a capitative finance basis. Cross-boundary flows of patients, age structure of the population, teaching and research externalities